腦積水術後多次感染往復ICU，中醫「通腑治腦」法可獲良效

腦積水，不是水喝太多，而是大腦裡的「腦脊髓液」太多、流不出去啦！就像浴缸的水排不掉，水越積越多，壓力也越來越大。這種情況會讓腦袋不舒服，甚至影響發展、記憶或走路。小嬰兒可能會頭變大，大人則常頭痛、失憶、步態不穩。別擔心，透過早期發現與治療，是可以控制的喔！

■   腦積水（Hydrocephalus）指的是腦內的腦脊髓液（CSF）製造過多、流通受阻，或吸收不良，導致液體在腦室中堆積，進而引起顱內壓升高。腦脊髓液原本是保護腦部、輸送營養的重要液體，但當它排不出去，就像管線堵塞的水塔，會壓迫腦組織。

常見於嬰兒（先天性）或老年人（正常壓力型腦積水）。嬰兒會表現出頭圍異常增大、前囟隆起；成人則可能出現頭痛、記憶力衰退、步態不穩、排尿失禁等症狀。

治療上主要以外科手術為主，包括腦室腹腔分流術（VP shunt），或內視鏡第三腦室造口術（ETV），幫助腦脊液引流。若及早發現，治療效果多可改善日常生活品質。

■  中醫雖無「腦積水」之名，但類似症狀可歸於「水腫」、「眩暈」、「癲狂」、「小兒頭瘡」等範疇，視不同年齡、體質而異。從病機上看，多與「腎虛」、「脾弱生濕」、「痰濁上擾」與「氣機不暢」有關。

◎ 小兒腦積水，多屬先天不足、腎氣虧虛，導致清陽不升、濁陰不降，腦室積水。治療可從補腎填精、健脾利濕入手，常用方如「五苓散」、「甘草麻黃湯」加減，或運用天麻、茯苓、豬苓、澤瀉等藥物利水化濕。

◎ 成人腦積水，多屬痰濁阻竅、肝風內動、氣血失調，可用《半夏白朮天麻湯》、《導痰湯》等以化痰醒腦、舒通氣機。

針灸亦有輔助作用，如取百會、印堂、水溝、足三里、風池等穴，可助清腦醒神、開竅化濁。

整體而言，中醫調理重在辨證施治，改善整體體質與腦部代謝，適合手術後康復期調養與體質支持性療法。接下來，我們來看看中醫大腦在對治腦積水術後種種問題的一個案例，我們看看能從這個中醫大腦的案例中學習到什麼。

當腦積水患者出現感染的情況，往往會出現腦積水的癥狀加重。 又因年齡、免疫力下降等影響，導致感染難愈且易反覆。 中醫面對此等複雜的病情，會如何著手？ 通過下面一個幾經波折的治療之旅，希望能給醫護人員和患者們帶來一些啟發。

分流術后成了植物人

一位七旬女患者，十年多前因蛛網膜下腔出血在當地醫院行手術治療后併發腦積水，又行腹部分流手術，術后一直是植物人狀態。 術后3年，由於分流管堵了，再次做了分流手術。 可幸的是在同年年底，老太太清醒過來了，經過康復鍛煉，基本生活自理。 平穩的生活持續了6年，又因腦炎發燒不止，經住院1月治療后康復。

及至2022年12月，老太太因胃腸炎發燒，經住院診治後已退燒，但仍小便失禁、神志不清、手抖無力、行走困難。 醫院判斷管子又堵了。 但患者身體已不能耐受手術，遂求助中醫。

老太太就診時狀態並不好。 嗜睡、睡眠淺、神志不清、口齒不清、不說話、聲音極其低微，吃飯可、但不知道飽，便秘、大便幹、尿失禁，身暖肢溫。

將患者的癥狀錄參給中醫大腦后，以“腦積水”為主症，中醫大腦通過“病症證結合”模式計算，推薦通竅、溫陽利水、解表和里的湯劑，配合宋代《太平惠民和劑局方》裡的半硫丸，以利水通陽開閉。

又又又感染

服藥一天后，老太太的大便即下。 但第三天由於發燒，家屬又緊急送往醫院，並直接住進ICU，出院診斷：化膿性腦炎。 同時，由於意識不清，插了鼻飼管和導尿管，丸劑只能磨成粉服下，但又由於藥粉融水差堵了鼻飼管，只能過濾后喝，幾乎不見效果，又7天沒大便。 最後醫院通過灌腸排便，通大便後退燒了，但仍未恢復正常體溫。

此時症見發熱、神昏、遺尿，考慮陽明病重，且合病太陰。 這時候應該先通腑洩濁、釜底抽薪，又需兼顧患者年老體虛，中醫大腦推薦以潤腸瀉熱通便、行氣補氣為主的處方，並直接將半硫丸原方加到湯劑中，加強溫陽開閉的作用。

後續複診，老太太整體情況穩定好轉，大便有明顯改善，2-4天/次，但不能自理，神志、體力稍改善，下午加重。

只是後來老太太再次不慎感染吸入性肺炎，家屬再次將患者送醫院住院治療。 病情穩定後出院繼續用中藥。 當時症見：咳嗽咳痰，有些許意識，二便失禁。 大便2-3天/次，稍幹，稍有動靜即睜眼，但不會交流。 考慮患者年老體虛、不耐外邪，腸腑壅塞、無力導下，這時候就要先加強補虛之力，同時兼顧腸腑，調整處方如下。

生活自理

效不更方兩月餘。 後續複診，患者整體情況逐步改善：

● 從大便2-3天一次、偶爾需要配合開塞露，到自行排便、1-2天一次、通暢;

● 從神志稍清，但不能對答說話，到神志清晰，對答切題;

● 從二便失禁到小便感知恢復;

● 從不能自理，到自行拄拐行走、自行吃飯（家屬輔助）。

● 並且睡眠品質持續好轉，體力持續好轉，可步行6-700米，消化可。

老太太雖身體暖和，但手腳冰涼、膝蓋涼，並且手腳顫抖，考慮為氣血不足、筋肉失養。 除湯劑外，增加李可老中醫創製的“培元散”以增強補虛之力，加快恢復。

複診時，老太太步行逐步穩健，可步行800米左右，大小便基本自理。 胃口可，消化稍慢。 手腳冷好轉，手抖好轉。 家屬說這次老太太的身體又一次有很大的進步。 持續守方。

歷經半年多，老太太雖曾不慎感染住院偶有停服中藥的時候，但仍堅信中醫藥的效用。 在一次次的複診中，經歷一步步的好轉。 及至撰文之時，雖偶遇外感、便秘，但老太太的體質已很大程度的改善，因感染誘發的各種腦部相關癥狀也不再出現。

大腦、腸道同治

《傷寒論》中雖無腦積水的條目，但有不少神志條文，其中，尤以陽明病居多，如“奄然發狂”（第192條）、“譫語”、“鄭聲”、“直視譫語”（第210條）、“獨語如見鬼狀”、“不識人”、“循衣摸床”、“惕而不安”（第212條）、“喜忘”（第237條）等等。 例如“譏語”屬於意識障礙的範疇，是腦功能失常的重要表現。 在《傷寒論》中有超過30處與「譫語」相關的條文，其中陽明病篇載12條，而且散在在其他篇章中多與陽明病也有很大的關係。 當中不少條文又以津液是關鍵。 此外，現代醫學近年提出的“腦腸軸”觀點，也同樣說明瞭大腦和腸道的關係密切。

本案患者為創傷後腦積水腹腔分流術后，不僅多次手術，且術后多次感染，而本質問題並沒有得到解決——津液輸布障礙。 此次再發加重，但因不願且不耐受再次手術而來尋求中醫治療。 以上述「通腸腑以治腦」、「陽明熱去津液自生」的治療思路貫穿治療始終，兼顧患者老年體質，終獲良效。

【醫學小常識】: 腦腸軸

「腦腸軸」（gut-brain axis）是指大腦與腸道之間的雙向溝通系統，就像一條高速資訊公路，讓腦與腸子彼此交流。這條軸線透過神經（特別是迷走神經）、免疫系統與腸道微生物來傳遞訊息。腸道中的好菌、壞菌會影響腦部的情緒、記憶與壓力反應；而大腦的壓力或焦慮，也能反過來影響腸胃蠕動與消化吸收。現代醫學發現，許多情緒問題如憂鬱、焦慮，甚至自閉症，都與腸道菌相有關。腸道被稱為「第二大腦」，腦腸軸正是串連兩者的重要橋樑。養腸=養腦，正成為健康新觀念！